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申 请

使用时间

年    月    日

（第    周，第      节）  

预计人数

活动对象及

活动的主要

内容

申请单位

负责人意见

签字（章）          

                     年    月    日

信息与网络

中心意见

              签字（章）        

  年    月    日

注：1.使用单位负责审核活动内容。

2.申请老师务必全程在场，监管活动内容、教室卫生、安全等。

3. 提前2天将此表由申请人送到信息与网络中心审批。