校园卡号

电话

申办人员类别

（单选）

□ 全日制本科生（需经教务处审核）

□ 研究生（需经学科办审核）

□ 南岳学院、初等教育学院、继续教育学院（需经相关学院审核）

□ 教职工（含离退休）、外聘人员、家属、访问学者、临时工（需经人事处审核）

□ 留学生、国外访问学者（需经国际交流处审核）

□ 物业公司服务员（需经后勤处审核）

□ 学校安保人员（需经保卫处审核）

本人签字：  

所在部门意见

（必填）

负责人签字：        （盖章）

有效期至       年     月      日

审核人签字：      （盖章）

备注：延期理由